Главная страница
qrcode

Твардовский В.И. - Физикальные методы исследова.. Острая пневмония. Морфолог воспалительная инфильтрация в лег ткани


НазваниеМорфолог воспалительная инфильтрация в лег ткани
АнкорТвардовский В.И. - Физикальные методы исследова.. Острая пневмония.doc
Дата02.04.2018
Размер80.5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаОстрая пневмония.doc
ТипДокументы
#1
Каталог

ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ
-острый инфекционно-восп процесс в респираторном отделе дых системы
морфолог:

воспалительная инфильтрация в лег ткани

заполнение альвиол экссудатом

общая реакция организма на инфекцию

кашель, дн

локальные физикальные симптомы

инфильтративные изменения на рентгенограмме
Заболеваемость:

10-15/1000 детей первого года жизни

15-20/1000 дети 1-3 лет

5-6/1000 дети старше 5 лет
смертность от пневмонии - 3 место после внешних причин и пороков развития
основное показание к госпитализации - наличие осложнений, затяжное течение
наиболее подвержены - дети среднего возраста

летальность 0,9/100 000
Значение пневмоний у детей:

распространенное заболевание

не имеет легих вариантов течения

может быть причиной формирования хзл, инвалидности

рост стоимости дечения

требуется диф диагноз с другими бод, эмперического подбора аб
КЛАССИФИКАЦИЯ:

по морфологии:

очаговая

сливная

очагов-сливная крупозная

интерстициальная
условия инфицирования:

внебольничная

внутрибольничная

перинатальное инфицирование

у больных с идс
по течнию:

острое (4-6 нед)

затяжное (более 6 нед)
осложния:

легочные (плевриты: синпневмонические, метапневмонические, легочная диструкция, абсцессы, пневмоторакс, пиопневмоторакс)

внелегочные (инфекц-токс шок, двс синдром, сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс синдром взрослого типа)
ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ:

в течение 48 часов прибывания в стационаре, в течение 48 после выписки из стационара
вентиляционные:

ранние ( первые 4 суток)

поздние (больше 4 суток ивл)
Тяжесть пневмонии:

выраженность токсикоза

дн

сс изменения
вид возбудителя

массивность инфекции

реактивность организма ребенка

своевременность и рациональность терапии
По этиологии:

90% вызываются вирусно-бактериальными ассоциациями

чисто вирусные - крайне редко (рс, вирус гриппа, аденовирус)

тяжелые пневмонии связаны с бактерио-бактериальными ассоциациями (стрептококк, энтерококк, гемофильная палочка)
атипичные пневмонии (легионелла, микоплазма, хламидия)
внебольничные - чаще всего пневмококк - 65-70%

Нозокомиальные: псевдоманады, клебсиеллы, кишечная палочка,

перинатальное инфицирование: стрептококк б, гр- флора, хламидии, цмв, уреоплазма, вирусы
Предраспалагающие факторы:

нежоношенность, тяжелая перинатальноая патология (чмт, гипоксия, асфиксия)

аномалии развития

наследственные заболевания
у детей школьного возраста:

хрон очаги инфекции лор органов

рецидивирующие бронхиты

курение, в тч. и пассивное

охлаждение и др стрессорные факторы
Пути проникновения:

броогенный

гематогенный - как осложнение др заболеваний

лимфоегнный - в теории
патогенез:

инфильтрация приводит к выклбчению дых поверхности легких, развивается гипоксия и дн, усиление дефицита сурфактанта

интоксикация

ацидоз

дисфункция внс (усиление симпатики, при выходе из токсикоза - нарастают холинэргические влияния)
ссс: спазм артериол малого круга, легочная гипертензия, снижение сократ способности миокарда, нарушение перифер гемодинамики, расстройства микроциркуляции
энергетическая-динамическая нежостаточность (синдром Хегглина
Компенсаторные механизмы:

тахипноэ и одышка

тахикардия

спазм перифер сосудов

активация транспортной функции эритроцитов

активация аммониогенеза и ацидогенеза
у детей все механизмы быстро истощаются
гипоксия всегда смешенного характера (респираторная, гемическая, тканевая)
жкт:

снижается активность пищ ферментов, нарушения мторики

метаболизм: дегидратация, ацидоз, гипогликемия, диспротеинемия и дислепидемия, гипокалиемия
основное звено - нарушие внешнего дыхания

рестриктивные нарушения

обструктивные нарушения

дискоординация дых мускулатуры (интоксикация в дых центре)

диффузно-раседелительная недостаточность - одни альвеолы гиповентилируются, другие гипервентилируются
Критерии дн:

у детей до 2 мес, чд больше 60 - одышка

2-12 мес больше 50

1-2 года больше 40
дн 1 степени: одышка при нагрузке (сосание, пелинание, массаж)

чд + 10-20%, увеличение чсс, чд
дн 2 степени: одышка и цианоз в покое. чд+20-30%. изменения в газовом составе: гиперкапния, гипоксемия, участие вспомогательной мускулатуры (раздувание крыльев носа, кивательные движения)
дн 3 степени: одышка и цианоз резко выражены. чд+40-70%, тахикардия
при постановке диагноза, всегда необходимо указывать степень дн
КЛИНИКА:

зависит от возраста, морф формы, возбудителя, преморбидного фона
наиболее частая форма - очаговая

начало на фоне орви (вторая волна лихорадки)

младший возраст: цианоз носогубного триугольника, участие вспомогательной мускулатуры без бронхообструктивного синдрома

физикальные изменения локальны

диспепсия

менингизм
5 признаков по золотому стандарту:

острое начало с лихорадкой

кашель с гнойной мокротой

локальное уокрочение перкуторного тона

лейкоцитоз (лейкопения)

рентгензменения
дошкольны/школьный возраст:

легочные жалобы будут преобладать

дебют может быть как постепенным, на фоне орви, так и внезапным

постоянные хрипы, не проходящие после откашливания
Сегментарная пневмония:

очаговая пневмония, ханимающая 1-2 сегмента легких

может развиваться без предшествующего орви, как результат закупорки сегментароного бронха

характерны ателектазы

не типичны катаральные симптомы (кашель), могут не выслушавиться локальные изменения
Крупозная (долевая)

чаще у школьников, изредка дошеольники

начало острое

интоксикация

жалобы на боли в груди (школьники)

боли в животе (дошкольники)

кашель сухой, потом влажный (вязкая ржавая мокрота)

на дице может быть румянец
через 2-3 дня - укорочение перкуторного тона, крепитирующие хрипы над очагом

приглушения сердечных тонов
Интерстициальные пневмонии

редкие

потэтиологии - пневмоцистные, микоплазменные

реакции аутоаллергияеского типа

интоксикация умеренная

одышка при нагрузке, хрипы.
тетрада: одышка, гипоксемия, кашель, инфильтрация

всегда затяжные

исход: выздоровление/пневмосклероз
Уточнение этиологии:

бактериоскопия мокроты

посев мокроты

контриммуноэлектрофорез и коагглютинация

рск
Пневмококковые пневмонии:

чаще зимой и ранней весной

чаще всего долевые пневмонии, очаговые, очагово-сливные

триада: остроразв лихорадка, боль в боку, кашель

стафилококковая - первичная, вторичная

чаще дети грудного возраста, с идс

всегда экзогенное инфицирование

клинически: поражение кожи, пупка

как правило одностороннее поражение
гемиофильная:

чаще при поражениях верхних дых путей

постепенное начало

чёткая клиника

долевая или очаговая

возможна деструкция межальвеолярных перегородок
клебсиелёзные:

может расцениваться как сапрофитная

у детей с нарушенимями иммунитета. часто в родильных домах (4-5 день)

предшествуют симптомы дисбактериоза, диарея, рвота

скудная аускультативная симптоматика

укорочение перкуторного тона
микоплазменные:

10-21%

чаще шккольники

инкубация 1-3 недели

изгуряющий длительный кашель

интоксикация слабая

затяжное течение

в крови - могут отстутствовать изменения
хламидийная:

чаще школьники

признаки поражения верхнихьдых путей

увеличение шейных лу

хрипы в легких

интерстиц изменеения на рентгене

лей - в норме

Принципы лечения:

  1. адекватное врачебное наблюдение

  2. обязательное рентегн и лаб подтверждение

  3. лечение

  4. оценка эффиктивности аб терапии

  5. доказательства...


режим:

доступ свежего воздуха, возвышенное положение в кровати, эмоц комфорт, минимум болезненных манипуляций, мама рядом

диета: полноценное по возрасту, с достаточным количеством жидкости

кормить чаще, мелкими порциями, предлагать любимые блюда
этиотропная терапия: аб

патогенетическая: восстановление бронх проходимости

лечение дн

дезинтоксикация

улучшение легочной гемодинамики

метаболическая терапия

лечение осложнений
АБ:

пенициллины

цефалоспорины

макролиды
резерв: карбопенемы, аминогликозиды, фторхинолоны, тетрациклины, линкозамиды, гликопептиды, монобактамы
Препараты, влияющие на мукостаз:

мукокинетики, регидратанты, муколитики, мукорегуляторы, стимуляторы образования сурфактанта
препаратом выбора является - лазолван
реабилитационная терапия:

кинехотерапия (дых гимнастика, массаж, постуральный дренаж, лечебная физ-ра)

ингаляционная терапия, физиотерапия
Показания к госпитализации:

тяжелое течение дн2 и более, интоксикация, лейкоцитоз >20

наличие осложнений

дети первых лет жизни

не эффективное лечение в первые 2 суток

отсутствие положительной динамики лаб и рентген исследований

лейкопения меньше 4

затяжное течение

рецидив в том же участке

соц показания
лечение тяжелых форм в стационаре:

2 аб одновременно, либо 1 из резерва

показания к инфузионной терапии: токсикоз, падения оце, нарушение микроциркуляции, угроза двс

при деструктивных процессах - ингибиторы протеаз (контрикал)
критерии выздоравления: норм самочувствие и состояние

отсутствие лаб и рентегн изнаков, физикальных методов
предраспологающие факторы к затяжному течению:

неблагоприятный преморбидный фон

инфицированность бк

резистентность к аб

наличие коморбидных состояний

отсутствие полного хавершения бронхолегочного процесса

очаги хроничиских рото-носоглоточных инфекций
Ателектазы:

20% пневмоний у детей осложняются ателектазами

механизм:

нарушение проходмости бронхов

изменение активных свойств легочной ткани
через 2-3 недели после развития ателектаза возможно развитие пневмосклероза
все перенесшие не тяжелую пневмонию - наблюдаются у педиатра в течение 1 года
осложненная или тяжелая форма - наблюдение у пульмонолога
при выписке с неполным выздоровлением - наблюдение до полного выздоровления
допуск к урокам физкультуры не ранее 1 мес от выздоровления
перейти в каталог файлов


связь с админом